F5: Ess- und Schlafstörungen in der HPP-Prüfung

Das Kapitel F5 der ICD-10 wirkt auf den ersten Blick wie ein Sammelbecken: Essstörungen, Schlafstörungen, sexuelle Funktionsstörungen und einige kleinere Gruppen stehen nebeneinander. Gemeinsam ist ihnen, dass sich psychisches Erleben und Verhalten deutlich im Körper zeigen. Für die Überprüfung zum Heilpraktiker für Psychotherapie ist F5 deshalb mehr als Randwissen. Hier verbinden sich Diagnosekriterien mit der Frage, wann ein körperlicher Notfall droht.

Dieser Beitrag geht die prüfungsrelevanten Diagnosen der Reihe nach durch: Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und Binge-Eating-Störung, die nichtorganischen Schlafstörungen und in Kürze die sexuellen Funktionsstörungen. Dazu kommen die wichtigsten Änderungen in der ICD-11, typische Prüfungsfallen und die Kriterien, bei denen Sie ärztliche oder stationäre Hilfe veranlassen müssen. Grundlage sind die S3-Leitlinien zu Essstörungen und zur Insomnie im Register der AWMF.

Was das Kapitel F5 umfasst

Der Block F50 bis F59 trägt in der ICD-10 den Titel „Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren“. In der Prüfung stehen drei Gruppen im Vordergrund:

• F50 Essstörungen, vor allem Anorexia nervosa und Bulimia nervosa
• F51 Nichtorganische Schlafstörungen, vor allem die nichtorganische Insomnie
• F52 Sexuelle Funktionsstörungen, die nicht durch eine organische Störung oder Krankheit verursacht sind

Das Wort „nichtorganisch“ ist dabei wichtig. Es bedeutet, dass die Störung nicht durch eine körperliche Erkrankung erklärt wird. Das setzt voraus, dass körperliche Ursachen ärztlich abgeklärt sind. Für die Unterkategorien der Essstörungen gilt in der ICD-10-GM folgende Übersicht:

Kode	Bezeichnung
F50.0	Anorexia nervosa
F50.1	Atypische Anorexia nervosa
F50.2	Bulimia nervosa
F50.3	Atypische Bulimia nervosa
F50.4	Essattacken bei anderen psychischen Störungen
F50.5	Erbrechen bei anderen psychischen Störungen
F50.8	Sonstige Essstörungen
F50.9	Essstörung, nicht näher bezeichnet

Die „atypischen“ Formen werden vergeben, wenn einzelne Kernmerkmale fehlen, das klinische Bild aber sonst passt. Wie die Klassifikationssysteme insgesamt aufgebaut sind, lesen Sie im Beitrag ICD-10 oder ICD-11 in der HPP-Prüfung.

Anorexia nervosa (F50.0)

Die Kriterien

Die Anorexia nervosa ist durch einen selbst herbeigeführten Gewichtsverlust gekennzeichnet. Nach den ICD-10-Forschungskriterien gehören dazu:

1. Untergewicht: Das Körpergewicht liegt mindestens 15 % unter dem zu erwartenden Gewicht, bei Erwachsenen entspricht das etwa einem Body-Mass-Index (BMI) von 17,5 kg/m² oder weniger.
2. Selbst herbeigeführt: etwa durch Vermeiden energiereicher Nahrung, oft zusätzlich durch Erbrechen, Abführmittel oder übertriebene Bewegung.
3. Körperschemastörung: Die Betroffenen erleben sich als zu dick, haben große Angst vor einer Gewichtszunahme und setzen sich eine sehr niedrige Gewichtsschwelle.
4. Endokrine Störung: bei Frauen etwa das Ausbleiben der Regelblutung ohne hormonelle Verhütung, bei Männern Libido- und Potenzverlust.

Warum die Anorexie so ernst ist

Die S3-Leitlinie Essstörungen bezeichnet die Sterblichkeit bei Magersucht als „exzessiv erhöht“. Sie nennt eine Mortalität von etwa 6 % in den ersten zehn Jahren nach der Diagnose und ein standardisiertes Mortalitätsverhältnis von 5,35. Die Anorexie hat damit in der zitierten Meta-Analyse die höchste Sterblichkeit aller psychischen Störungen. Als körperliche Folgen nennt die Patientenleitlinie unter anderem eine verminderte Knochendichte, einen niedrigen Puls, niedrigen Blutdruck und Störungen des Elektrolyt- und Wasserhaushalts. Zur Diagnostik gehören deshalb auch eine Untersuchung der Herzfunktion und Blutuntersuchungen.

Die Leitlinie beschreibt Psychotherapie als Behandlungsmethode der Wahl bei Essstörungen. Gleichzeitig gehört die körperliche Seite immer in ärztliche Hände.

Bulimia nervosa und Binge-Eating-Störung

Bulimia nervosa (F50.2)

Hauptsymptom der Bulimie sind Essanfälle, bei denen in kurzer Zeit sehr große Nahrungsmengen gegessen werden. Nach den ICD-10-Forschungskriterien treten sie mindestens zweimal pro Woche über drei Monate auf. Hinzu kommen eine andauernde gedankliche Beschäftigung mit dem Essen, Gegenmaßnahmen gegen eine Gewichtszunahme, etwa selbst herbeigeführtes Erbrechen, Missbrauch von Abführmitteln oder Hungerphasen, und die Angst, zu dick zu werden. Anders als bei der Anorexie ist das Gewicht oft im Normalbereich. Das macht die Bulimie von außen schwerer erkennbar.

Binge-Eating-Störung

Bei der Binge-Eating-Störung kommt es ebenfalls zu wiederkehrenden Essanfällen mit Kontrollverlust, aber ohne regelmäßige Gegenmaßnahmen. Die Betroffenen sind laut Patientenleitlinie meistens übergewichtig. In der ICD-10 hat die Binge-Eating-Störung keine eigene Kategorie. Erst die ICD-11 führt sie als eigenständige Diagnose. Die Kriterien des DSM-5 verlangen Essanfälle im Durchschnitt an mindestens einem Tag pro Woche über drei Monate. In älteren Unterlagen finden Sie noch strengere Angaben, achten Sie deshalb in der Prüfung darauf, nach welchem System gefragt wird.

Zur Häufigkeit nennt die S3-Leitlinie für Frauen im Risikoalter zwischen 15 und 35 Jahren eine 12-Monats-Prävalenz der Anorexie von etwa 0,4 %, für die Bulimie bei erwachsenen Frauen in Nordamerika etwa 1,5 % und für die Binge-Eating-Störung bei Erwachsenen 1,6 % bei Frauen und 0,8 % bei Männern.

Nichtorganische Schlafstörungen (F51)

Die ICD-10 teilt Schlafstörungen in organische und nichtorganische Formen. Organische Schlafstörungen wie die Narkolepsie (G47.4) stehen im Kapitel der Krankheiten des Nervensystems, die nichtorganischen im Kapitel F. Zu F51 gehören:

• F51.0 Nichtorganische Insomnie
• F51.1 Nichtorganische Hypersomnie
• F51.2 Nichtorganische Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus
• F51.3 Schlafwandeln (Somnambulismus)
• F51.4 Pavor nocturnus
• F51.5 Albträume (Angstträume)
• F51.8 und F51.9 sonstige und nicht näher bezeichnete Formen

Insomnie nach der S3-Leitlinie

Die S3-Leitlinie „Insomnie bei Erwachsenen“ der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (Update 2025) beschreibt die Insomnie als Ein- oder Durchschlafstörung oder frühmorgendliches Erwachen, das mit einer Beeinträchtigung der Leistungsfähigkeit oder des Wohlbefindens am Tag einhergeht. Nach ICD-10 müssen die Beschwerden seit mindestens einem Monat bestehen. Die ICD-11 verlangt für die chronische Insomnie Beschwerden mindestens mehrmals pro Woche über mindestens drei Monate.

Für die Prüfung wichtig sind drei Kernaussagen der Leitlinie:

1. Diagnostik: Dazu gehören Anamnese und körperliche Untersuchung. Aktiv gefragt werden soll nach anderen schlafmedizinischen Erkrankungen und nach psychischen Störungen. Empfohlen wird ein Schlaftagebuch über 7 bis 14 Tage. Die Leitlinie weist darauf hin, dass bei Insomnie überraschend oft eine Schlafapnoe gefunden wird.
2. Behandlung: Die kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie (KVT-I) soll allen Betroffenen als erste Behandlungsoption empfohlen werden, auch wenn weitere Erkrankungen bestehen.
3. Schlafmittel: Benzodiazepine und verwandte Wirkstoffe sind in der Kurzzeitbehandlung bis vier Wochen wirksam, eine Langzeitbehandlung soll nicht empfohlen werden.

Schlafstörungen begleiten viele andere psychische Störungen, besonders die Depression. In der Prüfung sollten Sie deshalb nie bei der Schlafstörung stehen bleiben, sondern nach Stimmung, Antrieb und Suizidgedanken fragen. Mehr dazu im Beitrag F3: Depression und bipolare Störung.

Sexuelle Funktionsstörungen (F52) in Kürze

Die Gruppe F52 heißt vollständig „Sexuelle Funktionsstörungen, nicht verursacht durch eine organische Störung oder Krankheit“. Gemeint sind etwa ein Mangel an sexuellem Verlangen oder das Versagen genitaler Reaktionen. Für die Prüfung genügt meist dreierlei: Sie kennen die Gruppe, Sie wissen, dass körperliche Ursachen und Nebenwirkungen von Medikamenten ärztlich abgeklärt werden müssen, und Sie wissen, dass die ICD-11 diese Störungen aus dem Kapitel der psychischen Störungen herausgenommen hat.

Was sich in der ICD-11 ändert

Die ICD-11 wird seit dem 1. Januar 2022 international für die Gesundheitsberichterstattung verwendet. In Deutschland wird für die Abrechnung weiterhin nach ICD-10-GM verschlüsselt. Für das Kapitel F5 sind vor allem diese Änderungen prüfungsrelevant:

Thema	ICD-10	ICD-11
Fütter- und Essstörungen	Essstörungen (F50) und Fütterstörungen im Kindesalter getrennt	gemeinsame Gruppe „Fütter- und Essstörungen“
Untergewicht bei Anorexie	BMI 17,5 kg/m²	BMI 18 kg/m²
Binge-Eating-Störung	keine eigene Kategorie	eigene Diagnose
Vermeidend-restriktive Ernährungsstörung (ARFID)	keine eigene Kategorie	eigene Diagnose, ohne Sorge um Gewicht oder Figur
Schlafstörungen	verteilt auf F51 (nichtorganisch) und G47 (organisch)	eigenes Kapitel 7 „Schlaf-Wach-Störungen“
Sexuelle Funktionsstörungen	F52 (nichtorganisch), organische Formen anderswo	Kapitel 17 „Zustände mit Bezug zur sexuellen Gesundheit“

Der Grundgedanke hinter den Verschiebungen: Die Trennung in „organisch“ und „nichtorganisch“ gilt als überholt. Für die Prüfung bedeutet das: Lernen Sie die ICD-10-Kriterien sicher und kennen Sie die wichtigsten Abweichungen der ICD-11.

Notfall- und Überweisungskriterien

Bei Essstörungen kann aus einer psychischen Erkrankung rasch ein körperlicher Notfall werden. Die Patientenleitlinie zur S3-Leitlinie nennt für die Anorexie folgende Gründe für eine stationäre Behandlung:

Situation	Ihr Handeln
Gravierendes Untergewicht, BMI unter 15 kg/m²	umgehend ärztliche Vorstellung, stationäre Behandlung ist angezeigt
Rascher oder anhaltender Gewichtsverlust, mehr als 20 % in sechs Monaten	umgehend ärztliche Vorstellung
Körperliche Gefährdung oder Komplikationen, etwa Kreislaufprobleme, Ohnmacht, Herzrhythmusstörungen	ärztliche Abklärung sofort, bei akuter Gefahr Notruf 112
Ausgeprägte Suizidgedanken, bei Bulimie auch schwere Selbstverletzung	Suizidalität einschätzen, ärztliche oder stationäre Hilfe veranlassen, bei akuter Gefahr 112
Schlafstörung mit Hinweisen auf eine körperliche Ursache, etwa nächtliche Atemaussetzer oder starke Tagesschläfrigkeit	ärztliche, gegebenenfalls schlafmedizinische Abklärung

Bei Kindern und Jugendlichen sollen laut Leitlinie die Sorgeberechtigten oder nahe Angehörige ausführlich informiert und einbezogen werden. Eine erste Anlaufstelle für Betroffene und Angehörige ist die Telefonberatung des Bundesinstituts für Öffentliche Gesundheit (BIÖG) unter 0221 892031, dazu das Portal essstoerungen.bioeg.de mit einer Datenbank von Beratungsstellen. Wie Sie Suizidgedanken offen ansprechen, beschreibt der Beitrag Suizidalität in der HPP-Prüfung.

Auch mit Erlaubnis als Heilpraktiker für Psychotherapie gilt: Bei Essstörungen arbeiten Sie mit Ärztinnen und Ärzten zusammen, weil Gewicht, Blutwerte und Herzfunktion medizinisch überwacht werden müssen. Verschreibungspflichtige Schlafmittel verordnen Sie nicht, und Sie raten nicht dazu, ärztlich verordnete Medikamente abzusetzen.

Typische Prüfungsfallen

1. BMI-Grenzen verwechselt: 17,5 kg/m² ist die ICD-10-Grenze für die Diagnose, 15 kg/m² ein Kriterium für die stationäre Behandlung, 18 kg/m² die Grenze der ICD-11.
2. Bulimie am Gewicht festgemacht: Menschen mit Bulimie sind häufig normalgewichtig.
3. Binge-Eating mit Bulimie gleichgesetzt: Bei der Binge-Eating-Störung fehlen die regelmäßigen Gegenmaßnahmen.
4. Anorexie als reines Gewichtsproblem gesehen: Die Körperschemastörung und die Angst vor Gewichtszunahme sind Kernmerkmale.
5. „Nichtorganisch“ ohne Abklärung: Eine nichtorganische Schlaf- oder Sexualstörung setzt voraus, dass körperliche Ursachen ärztlich ausgeschlossen sind.
6. Schlafmittel als Lösung genannt: Erste Behandlungsoption der Insomnie ist die KVT-I, Benzodiazepine nur kurzfristig.
7. Depression übersehen: Hinter Schlaf- und Essproblemen kann eine depressive Episode stehen.

Im mündlichen Teil kommen Essstörungen oft als Fall, etwa eine junge Frau mit starkem Gewichtsverlust, die sich selbst als zu dick beschreibt. Dann zählt neben der Diagnose vor allem, dass Sie die körperliche Gefährdung erkennen und richtig weiterleiten. Wie Sie einen Befund strukturiert beschreiben, zeigt der Beitrag Psychopathologischer Befund in der HPP-Prüfung.

F5 und die HPP-Prüfung bei ARSANIS lernen

ARSANIS – Die Heilpraktikerschule bereitet in der Ausbildung zum Heilpraktiker für Psychotherapie auf die Überprüfung beim Gesundheitsamt vor. Die Ausbildung umfasst 150 Unterrichtseinheiten und läuft alle 14 Tage, live im Webinar oder in Präsenz in Wuppertal, Köln, Essen und Aachen, als Tages- oder Abendkurs. Zum Lehrplan gehören unter anderem Psychopathologie und Befund mit Orientierung an ICD-10 und ICD-11, psychiatrische Notfälle mit der Frage, wann ärztliche Hilfe notwendig ist, Recht und Grenzen sowie Differentialdiagnostik. Die mündliche Prüfungsvorbereitung mit Fallarbeit ist integriert, der Unterricht wird bewusst nicht aufgezeichnet, und durch das rollierende Kurssystem ist ein Einstieg auch in einen laufenden Kurs möglich. Die Erlaubnis selbst erteilt das Gesundheitsamt nach bestandener Überprüfung, nicht die Schule.

Häufige Fragen

Das Kapitel F5 verlangt in der Prüfung zweierlei: sichere Diagnosekriterien und einen wachen Blick für den Körper. Wer die Kriterien von Anorexie, Bulimie und Binge-Eating unterscheiden kann, die Insomnie nach der aktuellen Leitlinie einordnet, die Änderungen der ICD-11 kennt und weiß, ab wann ein Mensch ärztliche oder stationäre Hilfe braucht, ist für diesen Teil gut vorbereitet.