Systemische Beratung in Pflege und Gesundheit

Wenn ein Mensch krank oder pflegebedürftig wird, verändert sich nicht nur sein eigenes Leben. Partnerinnen und Partner übernehmen neue Aufgaben, erwachsene Kinder organisieren Termine, Geschwister streiten über die richtige Versorgung. Auch in Kliniken, Pflegeheimen und ambulanten Diensten arbeiten Menschen in engen Abhängigkeiten zusammen, oft unter hohem Druck. Krankheit und Pflege betreffen immer ein ganzes System.

Dieser Beitrag zeigt, wo systemisches Arbeiten in Pflege und Gesundheitswesen ansetzt, welche Methoden sich eignen, wie sich systemische Beratung zur gesetzlichen Pflegeberatung verhält und wo die Grenze zur Heilkunde verläuft. Eine Übersicht über weitere Praxisfelder gibt der Beitrag Systemischer Ansatz und seine Praxisfelder.

Warum Krankheit und Pflege ein Systemthema sind

In der Medizin steht zu Recht die erkrankte Person im Mittelpunkt. Für den Alltag mit einer Krankheit sind aber die Beziehungen um sie herum oft ebenso entscheidend: Wer kümmert sich? Wer entscheidet? Wer fühlt sich übergangen, wer überfordert? Eine Diagnose verändert Rollen in Familien, verschiebt Machtverhältnisse und weckt alte Konflikte.

Systemische Beratung betrachtet diese Wechselwirkungen. Sie fragt zum Beispiel, wie sich die Rollen in einer Familie verändert haben, seit der Vater pflegebedürftig ist, oder warum eine Tochter alles übernimmt, während ihr Bruder kaum auftaucht. Solche Fragen machen sichtbar, was im Alltag oft unausgesprochen bleibt.

Fachliche Darstellungen aus der systemischen Praxis beschreiben Fälle, in denen die Pflege eines Elternteils eine Familie vor die Frage nach einem Pflegeheimplatz stellt, und Ansätze wie die Multifamilienarbeit, die unter anderem in Kinder- und Jugendmedizin und Psychosomatik eingesetzt wird. Systemisches Denken ist im Gesundheitswesen also kein Fremdkörper.

Einsatzfelder in Pflege und Gesundheitswesen

Feld	Typische Anliegen
Angehörigenberatung	Aufgaben verteilen, Konflikte unter Geschwistern, Entscheidungen über Pflegeform, eigene Belastung
Pflegeteams	Zusammenarbeit, Übergaben, Konflikte zwischen Berufsgruppen und Schichten
Leitung in Pflege und Klinik	Führung unter Personalmangel, Veränderungsprozesse, Rollenklärung
Kommunikation mit Patientinnen, Patienten und Familien	schwierige Gespräche, unterschiedliche Erwartungen, Einbeziehung von Angehörigen

Systemische Kompetenz nutzen dabei sowohl externe Beraterinnen und Berater als auch Pflegefachkräfte, Stationsleitungen, Sozialdienste oder Praxisteams in ihrem eigenen Berufsalltag.

Angehörige begleiten

Pflegende Angehörige tragen oft die Hauptlast der Versorgung. Systemische Beratung kann ihnen helfen, die eigene Situation klarer zu sehen und Aufgaben neu zu verteilen. Hilfreiche Fragen sind etwa:

• Wer in der Familie übernimmt welche Aufgaben, und wer würde gern mehr oder weniger tun?
• Was würde Ihre Mutter sagen, wenn sie hören könnte, wie Sie über ihre Versorgung sprechen?
• Was müsste geschehen, damit Sie selbst wieder einen freien Abend in der Woche haben?
• Wer außerhalb der Familie könnte unterstützen, auch wenn Sie bisher nicht gefragt haben?

Ein Genogramm, also ein Familienstammbaum mit Beziehungen, kann helfen, Verantwortlichkeiten und alte Muster sichtbar zu machen. Oft zeigt sich, dass die Rollenverteilung in der Pflege an frühere Rollen in der Familie anknüpft. Wie Sie ein Genogramm erstellen, beschreibt der Beitrag Genogramm erstellen.

Wichtig ist eine allparteiliche Haltung. Wenn mehrere Angehörige an einem Gespräch teilnehmen, hat jede und jeder eine eigene Sicht auf die Lage. Die Beratung ergreift nicht Partei, sondern hilft, die unterschiedlichen Perspektiven nebeneinanderzustellen und gemeinsame Lösungen zu finden. Zirkuläre Fragen, die nach der Sicht der jeweils anderen fragen, eignen sich dafür besonders.

Ein Beispiel: Drei Geschwister streiten, ob ihr Vater nach einem Schlaganfall zu Hause bleiben oder in ein Pflegeheim ziehen soll. Die älteste Tochter wohnt in der Nähe und trägt die Hauptlast, die beiden anderen leben weit weg und fühlen sich von Entscheidungen ausgeschlossen. In der Beratung geht es zunächst nicht um die richtige Pflegeform, sondern darum, dass jede und jeder die eigene Sorge aussprechen kann. Erst danach lässt sich klären, wer welche Aufgabe übernehmen kann, auch aus der Ferne, und welche Fragen in die Pflegeberatung oder an die behandelnde Ärztin gehören. Das Beispiel ist erfunden.

Systemische Beratung und gesetzliche Pflegeberatung

Systemische Beratung ist nicht dasselbe wie die gesetzliche Pflegeberatung. Nach § 7a SGB XI haben Menschen, die Leistungen der Pflegeversicherung erhalten oder beantragt haben und erkennbar Hilfe- und Beratungsbedarf haben, Anspruch auf individuelle Beratung durch eine Pflegeberaterin oder einen Pflegeberater. Zu den Aufgaben gehören unter anderem, den Hilfebedarf zu erfassen, einen individuellen Versorgungsplan zu erstellen und über Entlastungsangebote für Pflegepersonen zu informieren.

Die Pflegekassen setzen dafür qualifiziertes Personal ein, das Gesetz nennt beispielhaft Pflegefachkräfte, Sozialversicherungsfachangestellte und Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter. Auf Wunsch wird die Beratung auch gegenüber Angehörigen oder unter ihrer Einbeziehung erbracht, zu Hause oder in der Einrichtung.

Für die Praxis heißt das: Fragen zu Leistungen, Anträgen und Versorgungsplanung gehören in die gesetzliche Pflegeberatung. Systemische Beratung kann daneben dort ansetzen, wo es um Beziehungen, Konflikte, Rollen und Entscheidungen in der Familie geht. Für Pflegefachkräfte oder Sozialarbeitende, die selbst in der Pflegeberatung tätig sind, kann systemische Gesprächsführung eine wertvolle Ergänzung sein.

Teams in Pflege und Klinik stärken

Pflegeteams arbeiten in Schichten, unter Zeitdruck und oft mit wechselnder Besetzung. Konflikte entstehen leicht an Übergaben, zwischen Berufsgruppen oder zwischen Stationen. Systemische Teamberatung schaut auf die Muster hinter solchen Konflikten: unklare Zuständigkeiten, widersprüchliche Erwartungen, ungeschriebene Regeln.

Hilfreiche Fragen sind zum Beispiel: „Wann hat die Übergabe zuletzt gut funktioniert, und was war da anders?“ oder „Was würde die Nachtschicht sagen, was sie von der Frühschicht braucht?“ Solche Fragen nehmen Druck aus der Schuldfrage und richten den Blick auf das, was sich gemeinsam ändern lässt.

Arbeitgeber müssen nach § 5 Absatz 3 Nummer 6 Arbeitsschutzgesetz auch psychische Belastungen bei der Arbeit in ihre Gefährdungsbeurteilung einbeziehen. Systemische Teamberatung ersetzt diese Pflicht nicht, kann aber Prozesse begleiten, in denen Belastungen in der Zusammenarbeit besprochen und Lösungen entwickelt werden. Wer zusätzlich zur Prävention von Erschöpfung arbeiten möchte, findet Anregungen im Beitrag Achtsamkeit in Pflege und Medizin.

Systemische Therapie im Gesundheitswesen: was anerkannt ist

Im Gesundheitswesen begegnet systemisches Arbeiten auch als Psychotherapieverfahren. Der Wissenschaftliche Beirat Psychotherapie erkannte die Systemische Therapie in einem Gutachten vom 14. Dezember 2008 als wissenschaftlich anerkannt an. Für Erwachsene umfasste das unter anderem affektive Störungen, Essstörungen, Abhängigkeitserkrankungen und psychische und soziale Faktoren bei körperlichen Krankheiten.

Der Gemeinsame Bundesausschuss bewertete den Nutzen für Erwachsene am 22. November 2018 positiv und nahm die Systemische Therapie am 22. November 2019 in die Psychotherapie-Richtlinie auf. Seit dem 1. Juli 2020 ist sie für Erwachsene als Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung abrechenbar. Für Kinder und Jugendliche folgte am 18. Januar 2024 ein entsprechender Beschluss. Diese Kassenleistung dürfen nur Ärztliche oder Psychologische Psychotherapeutinnen und -therapeuten mit entsprechender Weiterbildung und Zulassung erbringen. Mehr dazu lesen Sie im Beitrag Wissenschaftliche Anerkennung der Systemischen Therapie.

Die Grenze zur Heilkunde

Gerade im Gesundheitswesen ist die Grenze zwischen Beratung und Behandlung wichtig. Nach § 1 Absatz 2 des Heilpraktikergesetzes ist Ausübung der Heilkunde jede berufs- oder gewerbsmäßige Tätigkeit zur Feststellung, Heilung oder Linderung von Krankheiten, Leiden oder Körperschäden bei Menschen. Sie braucht eine Approbation oder eine Erlaubnis. Das Psychotherapeutengesetz stellt in § 1 Absatz 2 klar, dass die Aufarbeitung und Überwindung sozialer Konflikte nicht zur Psychotherapie gehört.

Beratung zu Konflikten unter Angehörigen, zur Rollenverteilung in der Pflege oder zur Zusammenarbeit im Team ist deshalb ohne Heilkunde-Erlaubnis möglich. Die Behandlung einer Depression bei einer pflegenden Tochter oder einer Angststörung bei einem Patienten ist dagegen Heilkunde. Sie setzt eine Approbation oder eine Heilpraktikererlaubnis voraus, die auf das Gebiet der Psychotherapie beschränkt ist. Diese sektorale Erlaubnis hat das Bundesverwaltungsgericht 1993 für zulässig erklärt (3 C 34.90). Die Bezeichnung „Psychotherapeutin“ oder „Psychotherapeut“ ist nach § 1 Absatz 1 Psychotherapeutengesetz geschützt.

Bemerken Sie bei Angehörigen oder Beschäftigten Hinweise auf eine psychische Erkrankung, etwa anhaltende Niedergeschlagenheit, Erschöpfung über Wochen oder Suizidgedanken, sprechen Sie das behutsam an und empfehlen Sie eine ärztliche oder psychotherapeutische Abklärung. Bei akuter Gefahr gilt der Notruf 112. Wie sich Beratung, Coaching und Psychotherapie unterscheiden, erklärt der Beitrag Beratung, Coaching, Psychotherapie?

Systemisch arbeiten in Pflege und Gesundheit bei ARSANIS lernen

In der Ausbildung Systemische Beratung bei ARSANIS – Die Heilpraktikerschule lernen Sie systemisches Arbeiten live online, in einem Wochenendmodul im Monat, das jeweils am Freitag beginnt. Ihr Dozent ist Peter Hoegen, Lizentiat in Psychologie, ausgebildet in Systemischer Kurzzeittherapie am Brief Therapy Center (ehemals MRI) in Palo Alto, Kalifornien, mit Postgraduate-Diplom in Systemischer Paar- und Familientherapie und M.Sc. in Klinischer Psychologie. Die Ausbildung vermittelt systemische Beratung und die systemische Methode; zur Ausübung der Heilkunde berechtigt sie nicht. Alle Einzelheiten zu Aufbau und Inhalten finden Sie auf der Kursseite.

Häufige Fragen

Krankheit und Pflege betreffen nie nur einen Menschen. Systemische Beratung macht die Wechselwirkungen in Familien und Teams sichtbar, hilft beim Verteilen von Aufgaben und beim Klären von Konflikten und ergänzt die gesetzliche Pflegeberatung. Wer die Grenze zur Heilkunde kennt und bei Hinweisen auf Erkrankungen weitervermittelt, kann in Pflege und Gesundheitswesen viel bewirken.