Lösungsorientierte Kurzzeitberatung erklärt

Die meisten Gespräche über Probleme drehen sich um die Frage, warum etwas schiefläuft. Die lösungsorientierte Kurzzeitberatung stellt eine andere Frage in den Mittelpunkt: Was soll stattdessen sein, und was davon gibt es schon? Dieser Perspektivwechsel klingt einfach. Er verändert aber, worüber gesprochen wird, wie lange eine Beratung dauert und wer als Expertin oder Experte gilt.

Dieser Beitrag erklärt, woher der lösungsorientierte Ansatz stammt, auf welchen Grundannahmen er beruht, wie ein Gespräch typischerweise abläuft und was die Forschung dazu sagt. Außerdem geht es um die Frage, wann aus lösungsorientierter Beratung Therapie im Sinne des Heilkunderechts wird. Einen Überblick über den systemischen Ansatz insgesamt gibt der Beitrag Systemischer Ansatz und seine Praxisfelder.

Was lösungsorientierte Kurzzeitberatung ist

Die lösungsorientierte Kurzzeitberatung ist ein Beratungsansatz, der sich auf Ziele, Ausnahmen und vorhandene Fähigkeiten konzentriert statt auf die Analyse von Problemursachen. Im englischsprachigen Raum heißt der therapeutische Ursprung Solution-Focused Brief Therapy, abgekürzt SFBT. Im deutschsprachigen Raum hat sich für die Anwendung außerhalb der Heilkunde der Begriff lösungsorientierte Beratung oder lösungsfokussierte Kurzzeitberatung eingebürgert.

„Kurzzeit“ bedeutet nicht, dass eine Beratung nach einer festen Zahl von Sitzungen enden muss. Gemeint ist, dass sie nur so lange dauert, wie es nötig ist. Jede Sitzung wird so geführt, als könnte sie die letzte sein.

Herkunft: de Shazer, Berg und Milwaukee

Der Ansatz wurde am Brief Family Therapy Center in Milwaukee in den USA entwickelt, vor allem von Steve de Shazer, Insoo Kim Berg und ihren Kolleginnen und Kollegen. Eine Darstellung der City, University of London verortet die Ursprünge in den frühen 1980er-Jahren. Das Team beobachtete Therapiegespräche systematisch, um herauszufinden, was Gespräche möglichst kurz und wirksam macht.

Als Einflüsse werden unter anderem die systemische Familientherapie, die Arbeit des Psychiaters Milton Erickson, der auf die Fähigkeiten seiner Klientinnen und Klienten vertraute, und die Sprachphilosophie Ludwig Wittgensteins genannt. Eine wichtige Grundlage war zudem die Kurzzeittherapie des Mental Research Institute (MRI) in Palo Alto, Kalifornien. Dort hatten unter anderem John Weakland und Paul Watzlawick seit Ende der 1950er-Jahre untersucht, wie sich Problemmuster verändern lassen.

Der Unterschied: Die MRI-Kurzzeittherapie richtet den Blick vor allem auf die bisherigen Lösungsversuche, die ein Problem ungewollt aufrechterhalten. Der lösungsorientierte Ansatz aus Milwaukee fragt stärker danach, was bereits funktioniert und wie die gewünschte Zukunft aussieht. Das Brief Family Therapy Center besteht heute nicht mehr, der Ansatz wird aber weltweit gelehrt.

Die Grundannahmen

Der lösungsorientierte Ansatz beruht auf wenigen, leicht merkbaren Annahmen. Sie werden in der Literatur unterschiedlich formuliert, im Kern aber ähnlich:

• Was funktioniert, wird verstärkt. Wenn etwas hilft, machen Sie mehr davon.
• Was nicht funktioniert, wird gelassen. Wenn etwas nicht hilft, probieren Sie etwas anderes.
• Es gibt immer Ausnahmen. Kein Problem tritt ununterbrochen auf. Die Zeiten, in denen es schwächer ist, enthalten Hinweise auf Lösungen.
• Die Lösung muss nicht mit dem Problem zusammenhängen. Man muss die Ursache eines Problems nicht kennen, um eine Veränderung zu erreichen.
• Kleine Schritte zählen. Eine kleine Veränderung kann weitere nach sich ziehen.
• Die Klientin oder der Klient ist Expertin oder Experte für das eigene Leben. Die Beratung bringt Fragen mit, keine Antworten.

Besonders die vierte Annahme unterscheidet den Ansatz von vielen anderen Beratungsformen. Sie bedeutet nicht, dass Ursachen unwichtig sind, sondern dass ihre Analyse nicht der einzige Weg zur Veränderung ist.

Ablauf eines lösungsorientierten Gesprächs

Ein lösungsorientiertes Gespräch folgt keinem starren Schema, aber typischerweise diesen Schritten:

1. Anliegen und Ziel klären: „Was müsste heute passieren, damit sich unser Gespräch für Sie gelohnt hat?“ Ziele werden möglichst konkret und als Vorhandensein von etwas formuliert, nicht als Abwesenheit: „mehr Ruhe am Abend“ statt „weniger Streit“.
2. Die gewünschte Zukunft beschreiben: Wie sähe der Alltag aus, wenn das Ziel erreicht wäre? Wer würde es bemerken, woran?
3. Ausnahmen suchen: Wann ist schon ein kleines Stück davon da? Was ist dann anders?
4. Fortschritt einschätzen: Wo steht die Person heute auf dem Weg zum Ziel, und was wäre ein nächster kleiner Schritt?
5. Rückmeldung und Anregung: Am Ende stehen oft eine wertschätzende Rückmeldung zu dem, was bereits gelingt, und eine Anregung für die Zeit bis zum nächsten Termin, zum Beispiel zu beobachten, wann es besser läuft.

Wie wichtig der erste Schritt ist, zeigt sich in jeder Beratung: Ohne klares Anliegen fehlt die Richtung. Welche weiteren systemischen Methoden sich mit diesem Vorgehen verbinden lassen, zeigt der Beitrag Einführung in systemische Methoden.

Die wichtigsten Werkzeuge im Überblick

Der lösungsorientierte Ansatz ist vor allem für seine Fragen bekannt. Die bekanntesten sind:

• Ausnahmefragen: „Wann war das Problem zuletzt weniger stark, und was haben Sie da anders gemacht?“
• Die Wunderfrage: Sie lädt dazu ein, sich vorzustellen, dass das Problem über Nacht verschwunden ist, und den Tag danach genau zu beschreiben.
• Skalierungsfragen: Sie machen Fortschritte auf einer Skala, meist von 0 bis 10, sichtbar und fragen nach dem nächsten Schritt.
• Bewältigungsfragen: „Wie haben Sie es geschafft, trotz allem durchzuhalten?“
• Komplimente: ehrliche, konkrete Anerkennung dessen, was die Person bereits tut.

Wie Sie Wunderfrage und Skalierungsfragen im Gespräch einsetzen, zeigt der Beitrag Wunderfrage und Skalierungsfrage in der systemischen Beratung. Viele lösungsorientierte Fragen lassen sich außerdem gut mit zirkulären Fragen kombinieren, etwa „Was würde Ihre Partnerin als Erstes bemerken?“. Mehr dazu im Beitrag Zirkuläre Fragen.

Was die Forschung sagt

Zur Wirksamkeit der lösungsorientierten Kurzzeittherapie gibt es eine wachsende Zahl von Studien, vor allem aus der therapeutischen und sozialarbeiterischen Praxis. Eine systematische Übersicht von Gingerich und Peterson aus dem Jahr 2013 fasste 43 kontrollierte Studien zusammen, davon 26 randomisiert. Die Autoren sahen deutliche Hinweise auf Wirksamkeit bei verschiedenen Verhaltens- und psychischen Zielgrößen und beschrieben den Ansatz als vergleichsweise kurz.

Eine unabhängige Bewertung dieser Übersicht in der Datenbank des Centre for Reviews and Dissemination der University of York war zurückhaltender. Sie hielt die Schlussfolgerungen für nicht verlässlich, weil die Studienqualität nicht mit einem validierten Instrument bewertet wurde, die Ergebnisse nur ausgezählt statt statistisch zusammengefasst wurden und viele günstige Ergebnisse aus Vergleichen mit Wartelisten stammten. Ein fairer Stand lautet deshalb: Es gibt viele positive Befunde, die Qualität der Evidenz ist aber gemischt.

Für die systemische Therapie insgesamt ist die Lage in Deutschland klarer. Der Wissenschaftliche Beirat Psychotherapie erkannte sie in einem Gutachten vom 14. Dezember 2008 als wissenschaftlich anerkanntes Verfahren an, für Erwachsene sowie für Kinder und Jugendliche in jeweils mehreren Anwendungsbereichen. Der Gemeinsame Bundesausschuss bewertete den Nutzen für Erwachsene am 22. November 2018 positiv und nahm die Systemische Therapie am 22. November 2019 in die Psychotherapie-Richtlinie auf. Seit dem 1. Juli 2020 ist sie in der gesetzlichen Krankenversicherung für Erwachsene abrechenbar. Für Kinder und Jugendliche hat der Gemeinsame Bundesausschuss sie mit Beschluss vom 18. Januar 2024 ebenfalls in die Richtlinie aufgenommen. Erbringen dürfen diese Kassenleistung nur Ärztliche oder Psychologische Psychotherapeutinnen und -therapeuten mit entsprechender Weiterbildung und Zulassung. Mehr dazu im Beitrag Wissenschaftliche Anerkennung der Systemischen Therapie.

Lösungsorientiert beraten oder therapieren: die rechtliche Grenze

Lösungsorientierte Fragen sind keine Heilkunde. Entscheidend ist, wofür sie eingesetzt werden. Nach § 1 Absatz 2 des Heilpraktikergesetzes ist Ausübung der Heilkunde jede berufs- oder gewerbsmäßige Tätigkeit zur Feststellung, Heilung oder Linderung von Krankheiten, Leiden oder Körperschäden bei Menschen. Das Psychotherapeutengesetz stellt in § 1 Absatz 2 klar, dass Tätigkeiten zur Aufarbeitung und Überwindung sozialer Konflikte oder zu sonstigen Zwecken außerhalb der Heilkunde nicht zur Psychotherapie gehören.

Lösungsorientierte Beratung zu beruflichen Fragen, Konflikten in Familie und Partnerschaft oder zu persönlichen Zielen ist deshalb ohne Heilkunde-Erlaubnis möglich. Wer dagegen eine Depression, eine Angststörung oder eine Suchterkrankung lösungsorientiert behandeln will, übt Psychotherapie im Sinne des Heilkunderechts aus. Dafür braucht es eine Approbation oder eine Heilpraktikererlaubnis, die auf das Gebiet der Psychotherapie beschränkt ist. Diese sektorale Erlaubnis hat das Bundesverwaltungsgericht 1993 für zulässig erklärt (3 C 34.90). Die Bezeichnung „Psychotherapeutin“ oder „Psychotherapeut“ ist nach § 1 Absatz 1 Psychotherapeutengesetz geschützt.

Bemerken Sie in einer Beratung Hinweise auf eine psychische Erkrankung, sprechen Sie das an und empfehlen Sie eine ärztliche oder psychotherapeutische Abklärung. Bei akuter Gefahr gilt der Notruf 112.

Lösungsorientierte Kurzzeitberatung bei ARSANIS lernen

In der Ausbildung Systemische Beratung bei ARSANIS – Die Heilpraktikerschule lernen Sie systemisches Arbeiten live online, in einem Wochenendmodul im Monat, das jeweils am Freitag beginnt. Ihr Dozent Peter Hoegen ist in Systemischer Kurzzeittherapie am Brief Therapy Center (ehemals MRI) in Palo Alto, Kalifornien, ausgebildet und hat einen Master in Systemisch-strategischer Kurzzeittherapie. Er ist Lizentiat in Psychologie und hat einen M.Sc. in Klinischer Psychologie. Die Ausbildung vermittelt systemische Beratung und die systemische Methode; zur Ausübung der Heilkunde berechtigt sie nicht. Alle Einzelheiten zu Aufbau und Inhalten finden Sie auf der Kursseite.

Häufige Fragen

Die lösungsorientierte Kurzzeitberatung lenkt den Blick vom Problem auf die gewünschte Zukunft und auf das, was schon funktioniert. Ihre Grundannahmen sind einfach, ihre Umsetzung braucht Übung und eine klare Haltung. Wer sie beherrscht, kann in vielen Beratungsfeldern wirksam arbeiten, und wer zusätzlich Menschen mit psychischen Erkrankungen begleiten möchte, plant die Erlaubnis als Heilpraktiker für Psychotherapie mit ein.