Nervensystem in der Heilpraktikerprüfung

Neurologische Erkrankungen gehören zu den Gebieten, die die Leitlinien zur Heilpraktikerüberprüfung ausdrücklich nennen. In der Prüfung geht es dabei selten um seltene Syndrome, sondern um eine Kernfrage: Erkennen Sie, wann eine Lähmung, ein Krampfanfall oder ein Kopfschmerz ein Notfall ist? Beim Schlaganfall und bei der bakteriellen Meningitis entscheidet jede Minute über den Verlauf.

Dieser Beitrag fasst die prüfungsrelevanten Kernpunkte zu Schlaganfall, Meningitis, Epilepsie und Status epilepticus, gefährlichen Kopfschmerzen und Multipler Sklerose zusammen. Grundlage sind Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN) aus dem Leitlinienregister der AWMF, Informationen der Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe und das Gesundheitsportal des Bundesgesundheitsministeriums.

Schlaganfall: Warnzeichen erkennen

Die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe nennt in ihrem Faltblatt „Jeder Schlaganfall ist ein Notfall“ (Stand August 2025) diese Warnzeichen:

• Sprach- und Sprachverständnisstörungen,
• plötzlicher Schwindel mit Gangunsicherheit,
• plötzlicher, sehr starker Kopfschmerz, eventuell mit Übelkeit oder Erbrechen,
• Lähmung oder Taubheitsgefühl, oft auf einer Körperseite, besonders an Gesicht, Arm und Hand,
• Sehstörungen: Ausfall eines Teils des Gesichtsfelds, Doppelbilder oder gestörtes räumliches Sehen.

Der FAST-Test

Buchstabe	Prüfung
F (Face, Gesicht)	Die Person soll lächeln. Hängt ein Mundwinkel herab?
A (Arms, Arme)	Beide Arme nach vorn strecken, Handflächen nach oben. Sinkt ein Arm ab?
S (Speech, Sprache)	Einen einfachen Satz nachsprechen lassen. Gelingt das nicht?
T (Time, Zeit)	Sofort den Notruf 112 wählen.

Warum BE-FAST?

Der FAST-Test erfasst nicht alle Schlaganfälle. In einer Studie aus den USA mit 736 Patientinnen und Patienten (Aroor und Kollegen, Fachzeitschrift Stroke, 2017) hatten 14,1 % bei Aufnahme kein FAST-Symptom. Die meisten davon hatten Gleichgewichts- und Gangstörungen oder Sehstörungen. Ergänzt man den Test um diese beiden Punkte, entsteht BE-FAST: B wie Balance (Gleichgewicht) und E wie Eyes (Augen, Sehen). In der Studie sank der Anteil der übersehenen Schlaganfälle damit auf 4,4 %. Für die Prüfung genügt der Kern: Plötzlicher Schwindel mit Gangunsicherheit oder plötzliche Sehstörungen können ebenfalls ein Schlaganfall sein.

Was Sie tun

1. Sofort 112 wählen und „Verdacht auf Schlaganfall“ melden.
2. Bei der Person bleiben, beruhigen, enge Kleidung lockern.
3. Nichts zu trinken und keine Medikamente geben, weil eine Schluckstörung vorliegen kann.
4. Bei Bewusstlosigkeit in die stabile Seitenlage bringen, Atmung überwachen, bei Atem- oder Kreislaufstillstand mit der Wiederbelebung beginnen.
5. Alle beobachteten Ausfälle genau notieren, damit Sie sie dem Rettungsdienst schildern können.

Bilden sich die Beschwerden innerhalb von Minuten vollständig zurück, kann es sich um eine transitorische ischämische Attacke (TIA) handeln. Laut Schlaganfall-Hilfe ist auch das ein Notfall, weil das Risiko eines weiteren Schlaganfalls mit bleibenden Folgen hoch ist. Abwarten, ob es „von selbst wieder weggeht“, ist in der Prüfung eine falsche Antwort.

Warum Zeit entscheidet

Die DGN-Leitlinie zur Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls (AWMF 030-046, Version 5.1 von 2022) nennt für die Auflösung des Gerinnsels über die Vene (Thrombolyse) ein Zeitfenster von 4,5 Stunden nach Symptombeginn, für die mechanische Entfernung des Gerinnsels (Thrombektomie) bei großen Gefäßverschlüssen 6 Stunden; unter bestimmten Bildgebungsbefunden auch länger. Die Lyse soll so früh wie möglich beginnen. Alle Menschen mit akutem Schlaganfall sollen auf einer Stroke Unit behandelt werden. Deshalb ist die Frage nach dem Zeitpunkt des Symptombeginns für den Rettungsdienst so wichtig.

Meningitis: die vier Kardinalsymptome

Die DGN-Leitlinie zur ambulant erworbenen bakteriellen Meningoenzephalitis bei Erwachsenen (AWMF 030-089, überarbeitet 2023) nennt vier Kardinalsymptome mit diesen Häufigkeiten:

Symptom	Häufigkeit
Kopfschmerzen	83–87 %
Meningismus (Nackensteifigkeit)	75–83 %
Fieber	77 %
Bewusstseinsstörung (Vigilanzminderung)	69 %

Drei dieser vier Symptome liegen laut Leitlinie nur bei etwa der Hälfte der Erkrankten vor. Die bekannten Dehnungszeichen nach Kernig und Brudzinski sind wenig empfindlich: Sie fallen nur bei 11 % beziehungsweise 9 % positiv aus. Ein negativer Test schließt eine Meningitis also nicht aus. Das ist eine beliebte Prüfungsfrage.

Meningokokken und Hautzeichen

Häufigster Erreger bei Erwachsenen in Europa ist laut Leitlinie Streptococcus pneumoniae, gefolgt von Neisseria meningitidis (Meningokokken) und Listerien. Bei etwa zwei Dritteln der Menschen mit Meningokokken-Meningitis zeigen sich bei Aufnahme Hautveränderungen, etwa punktförmige Einblutungen (Petechien). Etwa 10 bis 15 % der Meningokokken-Sepsis-Fälle verlaufen als Waterhouse-Friderichsen-Syndrom.

Die Antibiotikatherapie soll laut Leitlinie so früh wie möglich beginnen, möglichst innerhalb einer Stunde nach Eintreffen im Krankenhaus. Für Sie heißt das: Fieber, Kopfschmerz und Nackensteifigkeit oder Bewusstseinsstörung, erst recht mit Hautblutungen, sind ein Fall für 112.

Infektionsschutzgesetz

Die Meningokokken-Meningitis oder -Sepsis ist nach § 6 Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 IfSG schon bei Verdacht meldepflichtig, und nach § 8 IfSG sind auch Heilpraktikerinnen und Heilpraktiker zur Meldung verpflichtet. Zugleich gilt das Behandlungsverbot des § 24 IfSG. Einzelheiten erklärt der Beitrag Infektionsschutzgesetz für Heilpraktiker.

Epilepsie und Status epilepticus

Die meisten epileptischen Anfälle enden von selbst nach kurzer Zeit. Gefährlich wird es, wenn ein Anfall nicht aufhört. Die DGN-Leitlinie „Status epilepticus im Erwachsenenalter“ (AWMF 030-079) definiert pragmatisch: Ein Anfall, der länger als fünf Minuten dauert, ist ein Status epilepticus und soll akut behandelt werden. Dasselbe gilt für zwei oder mehr Anfälle hintereinander über mehr als fünf Minuten, zwischen denen die Person nicht wieder ihren Ausgangszustand erreicht.

Erste Hilfe beim Krampfanfall

• Ruhe bewahren und die Person vor Verletzungen schützen, etwa harte Gegenstände wegräumen.
• Die Atemwege freihalten.
• Nicht festhalten und nichts zwischen die Zähne schieben. Die Leitlinie nennt Festhalten und Beißkeil „unnütz und verletzungsträchtig“.
• Auf die Uhr sehen und die Dauer des Anfalls festhalten.
• 112 wählen, wenn der Anfall länger als fünf Minuten dauert oder mehrere Anfälle kurz hintereinander auftreten. Bei Verdacht auf einen Status epilepticus sollen Laienhelfer laut Leitlinie immer den Rettungsdienst verständigen.

Manche Betroffene haben ein ärztlich verordnetes Notfallmedikament dabei, das Angehörige anwenden dürfen. Es zu verordnen oder abzugeben ist nicht Ihre Aufgabe.

Kopfschmerz: Warnzeichen für eine gefährliche Ursache

Die meisten Kopfschmerzen sind harmlos, etwa Spannungskopfschmerz oder Migräne. In der Prüfung zählt, ob Sie die gefährlichen Formen erkennen. Das MSD Manual nennt als Warnzeichen, bei denen sofort ärztliche Hilfe nötig ist:

• plötzlich einsetzender, sehr starker Kopfschmerz „wie ein Donnerschlag“,
• Kopfschmerz mit Fieber und steifem Nacken,
• Kopfschmerz mit Sehstörungen, Schwäche, Benommenheit, Verwirrtheit, Gleichgewichts- oder Sprachstörungen,
• Druckschmerz an den Schläfen oder Kieferschmerz beim Kauen,
• Kopfschmerz bei Krebs, fortgeschrittener HIV-Infektion oder geschwächtem Immunsystem,
• Kopfschmerz, der sich zunehmend verschlimmert,
• rote Augen und Lichthöfe um Lichtquellen.

Hinter dem Donnerschlagkopfschmerz kann eine Subarachnoidalblutung stecken. Leitsymptom ist ein plötzlicher, stärkster Kopfschmerz, oft mit Übelkeit und Erbrechen, Lichtempfindlichkeit, Bewusstseinsstörung oder Nackensteifigkeit. Hier gilt sofort 112. Schläfenkopfschmerz mit Kieferschmerz beim Kauen kann auf eine Riesenzellarteriitis hinweisen, rote Augen mit Lichthöfen auf einen akuten Glaukomanfall; beides gehört umgehend in ärztliche Hände.

Multiple Sklerose im Überblick

Laut gesund.bund.de ist die Multiple Sklerose (MS) eine chronisch-entzündliche Erkrankung des zentralen Nervensystems. Das Immunsystem greift die schützende Hülle der Nervenfasern an. Sie beginnt meist zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr, Frauen erkranken etwa dreimal so häufig wie Männer.

• Beschwerden: Seheinschränkungen oder Doppelbilder, Missempfindungen wie Taubheitsgefühl oder Kribbeln, Schwäche, Lähmungen, Zittern und eine schnelle Erschöpfbarkeit (Fatigue).
• Schubförmig-remittierende MS: der Beginn bei den meisten Betroffenen; Schübe bilden sich ganz oder teilweise zurück.
• Sekundär progrediente MS: Aus der schubförmigen Form entwickelt sich eine langsam fortschreitende Verschlechterung.
• Primär progrediente MS: von Beginn an schleichende Verschlechterung ohne Schübe, etwa 10 bis 15 % der Betroffenen.

Neue neurologische Ausfälle bei bekannter MS gehören in die neurologische Abklärung. Die Prüfung fragt hier vor allem, ob Sie das Krankheitsbild einordnen können.

Wann Notruf, wann ärztliche Abklärung?

Situation	Ihr Handeln
Plötzliche Halbseitenlähmung, hängender Mundwinkel, Sprach- oder Sehstörung, Schwindel mit Gangunsicherheit	sofort 112, auch wenn die Zeichen verschwinden (TIA)
Fieber, Kopfschmerz, Nackensteifigkeit oder Bewusstseinsstörung, eventuell Hautblutungen	sofort 112 (Verdacht auf Meningitis)
Krampfanfall länger als fünf Minuten oder mehrere Anfälle hintereinander	sofort 112
Plötzlicher, stärkster Kopfschmerz „wie ein Donnerschlag“	sofort 112
Zunehmender Kopfschmerz, Schläfen- oder Kieferschmerz, neue Taubheitsgefühle oder Sehstörungen ohne akute Notfallzeichen	umgehende ärztliche Abklärung

Weitere Notfallbilder finden Sie im Beitrag Red Flags und Notfälle in der Heilpraktikerprüfung, wie Sie Kopfschmerz und Schwindel strukturiert abgrenzen, im Beitrag Differentialdiagnostik für Heilpraktiker.

Ihre Rolle als Heilpraktikerin oder Heilpraktiker

Schlaganfall, Meningitis und Status epilepticus sind Notfälle, die in die Klinik gehören. Epilepsie und MS werden in der Regel dauerhaft mit verschreibungspflichtigen Medikamenten behandelt. Diese dürfen Heilpraktikerinnen und Heilpraktiker nach § 48 Arzneimittelgesetz weder verordnen noch abgeben; mehr dazu im Beitrag Injektionen und Infusionen für Heilpraktiker. Raten Sie niemandem, ein Antiepileptikum oder eine MS-Therapie abzusetzen. Welche weiteren Grenzen gelten, fasst der Beitrag Was darf ein Heilpraktiker nicht? zusammen.

Typische Prüfungsfallen

1. TIA als harmlos gewertet: Auch Ausfälle, die sich zurückbilden, sind ein Notfall.
2. Nur FAST gedacht: Plötzlicher Schwindel mit Gangunsicherheit oder plötzliche Sehstörungen können ebenfalls ein Schlaganfall sein.
3. Dem Schlaganfallpatienten etwas zu trinken gegeben: Es kann eine Schluckstörung vorliegen.
4. Negativer Kernig oder Brudzinski als Entwarnung: Die Zeichen sind selten positiv und schließen eine Meningitis nicht aus.
5. Meldepflicht vergessen: Die Meningokokken-Meningitis ist schon bei Verdacht meldepflichtig, auch für Heilpraktiker.
6. Krampfenden festgehalten oder Beißkeil verwendet: Beides ist unnütz und gefährlich.
7. Fünf-Minuten-Grenze nicht gekannt: Ab fünf Minuten spricht man vom Status epilepticus.

Prüfungsfragen zu diesen Themen trainieren Sie am besten regelmäßig; wie das gelingt, beschreibt der Beitrag Heilpraktiker-Prüfungsfragen sinnvoll üben.

Nervensystem bei ARSANIS lernen

In der Heilpraktiker-Ausbildung bei ARSANIS lernen Sie das Nervensystem und die Sinnesorgane erst in Anatomie und Physiologie, dann bei den neurologischen Krankheitsbildern in der Krankheitslehre. Die körperliche Untersuchung üben Sie an den Präsenzwochenenden, dazu kommen der Umgang mit Notfällen, die Gesetzeskunde zum Infektionsschutzgesetz, Differentialdiagnostik und Fallbesprechungen. Die Ausbildung läuft im Hybridformat über 26 Monate: dienstags von 18 bis 21 Uhr live online und einmal im Monat an einem Präsenzwochenende in Wuppertal (samstags 10 bis 18 Uhr, sonntags 10 bis 16 Uhr). Es unterrichtet Kirsten Sander, Heilpraktikerin für Psychotherapie und Heilpraktikerin mit eigener Praxis. Der Einstieg ist jederzeit möglich. Die Erlaubnis selbst erteilt das Gesundheitsamt nach bestandener Überprüfung.

Häufige Fragen

Das Nervensystem ist in der Heilpraktikerprüfung vor allem ein Notfallthema. Wer die Warnzeichen des Schlaganfalls einschließlich Schwindel und Sehstörung kennt, die vier Kardinalsymptome der Meningitis aufzählen kann, die Fünf-Minuten-Grenze beim Krampfanfall sicher beherrscht und gefährliche Kopfschmerzen erkennt, ist gut vorbereitet. Und im Zweifel gilt: lieber einmal zu früh 112 als einmal zu spät.