Atmungssystem in der Heilpraktikerprüfung

Die Leitlinien zur Heilpraktikerüberprüfung fassen die Erkrankungen des Herzens, des Kreislaufs und der Atmung zu einem gemeinsamen Gebiet zusammen. Für die Prüfung heißt das: Atemnot, Husten und Brustschmerz müssen Sie sicher einordnen können. Hinter denselben Beschwerden kann ein chronisches Asthma stecken, eine behandlungsbedürftige Lungenentzündung oder ein Notfall wie eine Lungenembolie, bei dem nur noch der Notruf 112 zählt.

Dieser Beitrag fasst die prüfungsrelevanten Kernpunkte zu Asthma, COPD, Pneumonie, Lungenembolie und Pneumothorax zusammen. Grundlage sind die Nationalen VersorgungsLeitlinien (NVL) Asthma und COPD, die S3-Leitlinie zur ambulant erworbenen Pneumonie aus dem Leitlinienregister der AWMF sowie Gesundheitsinformationen des Bundesgesundheitsministeriums.

Asthma bronchiale: entzündete, überempfindliche Atemwege

Die aktuelle NVL Asthma liegt in Version 5.0 vor, verabschiedet im August 2024. Die Patientenleitlinie zur NVL beschreibt die Erkrankung so: Die Atemwege sind chronisch entzündet und dadurch verengt. Sie sind überempfindlich und reagieren auf verschiedene Auslöser mit einer Entzündung. Die Schleimhaut schwillt an, es bildet sich zäher Schleim, und die Bronchien verkrampfen sich.

Typische Beschwerden

• anfallsweise auftretende Luftnot, oft nachts,
• pfeifendes Atemgeräusch,
• Engegefühl in der Brust,
• Husten mit oder ohne Schleim.

Ein Anfall kann laut Patientenleitlinie einige Minuten, aber auch Stunden dauern. Zwischen den Anfällen können Betroffene weitgehend beschwerdefrei sein. Genau das unterscheidet Asthma in der Prüfung von der COPD.

Der schwere Asthmaanfall

Bei einem schweren Anfall wird die Atmung sehr schnell, der Puls steigt stark an, und die Betroffenen können oft nur noch kurze Sätze oder einzelne Wörter sprechen. Die Techniker Krankenkasse fasst das Vorgehen auf Grundlage der Patientenleitlinie so zusammen:

1. Ruhe bewahren und die betroffene Person beruhigen.
2. Die Person inhaliert ihre eigene Notfallmedikation nach ihrem ärztlichen Selbstbehandlungsplan.
3. Lippenbremse anwenden: langsam gegen die locker aufeinanderliegenden Lippen ausatmen.
4. Eine atemerleichternde Haltung einnehmen, etwa den Kutschersitz: sitzen, Oberkörper nach vorn, Unterarme auf den Knien oder einem Tisch abstützen.
5. Nach 10 bis 15 Minuten prüfen, ob es besser wird. Bessern sich die Beschwerden nicht rasch, oder besteht der Verdacht auf einen schweren Anfall: sofort 112, Stichwort „akute Atemnot“.

Wichtig für Ihre Rolle: Sie geben das Spray nicht, Sie unterstützen die Person bei ihrer eigenen, ärztlich verordneten Notfallmedikation.

COPD: die chronisch fortschreitende Atemwegsverengung

Die NVL COPD (2. Auflage, Kurzfassung) beschreibt die chronisch obstruktive Lungenerkrankung als chronische, in der Regel fortschreitende Erkrankung der Atemwege und der Lunge. Kennzeichen ist eine Verengung der Atemwege, die sich nach Gabe atemwegserweiternder Mittel nicht vollständig zurückbildet. Sie geht mit einer chronisch obstruktiven Bronchitis und/oder einem Lungenemphysem einher.

Leitsymptome und Risikofaktoren

Leitsymptome sind Atemnot, Husten und Auswurf, in der Prüfung oft als „AHA-Symptome“ abgefragt. Wichtigster Risikofaktor ist laut NVL die langjährige Belastung mit Tabakrauch, aktiv oder passiv. Weitere Faktoren sind Schadstoffe am Arbeitsplatz und aus der Umwelt, Infektionen in der Kindheit und eine genetische Veranlagung wie der Alpha-1-Antitrypsin-Mangel.

Diagnose und Exazerbation

Für die Diagnose verlangt die NVL eine Lungenfunktionsprüfung nach Gabe eines atemwegserweiternden Mittels: Der Quotient aus Einsekundenkapazität und forcierter Vitalkapazität (FEV1/FVC) liegt unter dem unteren Grenzwert der Norm. Nur wenn dieser Grenzwert nicht verfügbar ist, darf die feste Grenze FEV1/FVC unter 70 % verwendet werden. Die NVL weist ausdrücklich darauf hin, dass diese feste Grenze bei älteren Menschen zu Überdiagnosen führt.

Eine Exazerbation ist eine akute Verschlechterung der Atemwegsbeschwerden, die mindestens zwei Tage anhält und eine intensivierte Therapie erfordert. Typisch sind mehr Atemnot, mehr Husten, mehr oder eitriger Auswurf. Schwere Exazerbationen brauchen laut NVL eine intensivierte, gegebenenfalls stationäre Behandlung.

Asthma oder COPD?

Die NVL COPD stellt die Unterschiede in einer Tabelle gegenüber. Die wichtigsten Punkte:

Merkmal	Asthma	COPD
Beginn	häufig in Kindheit oder Jugend	meist ab dem 6. Lebensjahrzehnt
Ursache	oft allergisch	fast immer Tabakrauchen
Atemwegsverengung	wechselnd, oft voll rückbildungsfähig	immer vorhanden, nie voll rückbildungsfähig

Als ersten Schritt zur Unterscheidung nennt die NVL einen Reversibilitätstest mit einem kurz wirksamen atemwegserweiternden Mittel. Es gibt auch Mischbilder, die als Asthma-COPD-Overlap bezeichnet werden.

Ambulant erworbene Pneumonie

Die S3-Leitlinie zur Behandlung erwachsener Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie (AWMF-Register 020-020, Stand April 2021) grenzt die außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung bei Menschen mit intaktem Immunsystem von der im Krankenhaus erworbenen Pneumonie ab.

Symptome und Befunde

• Atemwege: Husten mit oder ohne Auswurf, Atemnot, atemabhängiger Brustschmerz.
• Allgemein: Fieber oder Untertemperatur, Krankheitsgefühl, grippeähnliche Beschwerden, Durchfall.
• Neurologisch: Verwirrtheit, vor allem bei älteren Menschen.
• Untersuchung: schnelle Atmung, schneller Puls, eventuell niedriger Blutdruck, gedämpfter Klopfschall, Rasselgeräusche oder Bronchialatmen beim Abhören.

Die Leitlinie betont, dass die Beschwerden allein die Diagnose nicht sichern. Ein unauffälliger Untersuchungsbefund spricht aber recht zuverlässig gegen eine Pneumonie. Achten Sie in der Prüfung besonders auf die Verwirrtheit bei älteren Menschen: Fieber und Husten können hier fehlen.

Der CRB-65-Score

Mit dem CRB-65-Score schätzt die Ärztin oder der Arzt ein, wie gefährlich die Pneumonie ist. Für jedes erfüllte Kriterium gibt es einen Punkt:

Buchstabe	Kriterium
C (confusion)	Bewusstseinstrübung
R (respiratory rate)	Atemfrequenz ≥ 30 pro Minute
B (blood pressure)	diastolisch ≤ 60 mmHg oder systolisch < 90 mmHg
65	Alter ≥ 65 Jahre

In den Daten, die die Leitlinie zitiert, lag die Sterblichkeit bei 0 Punkten bei 0 %, bei 1 bis 2 Punkten bei 6 % und bei 3 bis 4 Punkten bei 23 %. Ambulant behandelt werden soll laut Leitlinie nur, wer klinisch stabil ist, 0 Punkte hat, eine Sauerstoffsättigung über 92 % aufweist und keine instabilen Begleiterkrankungen hat. Bei Bewohnern von Pflegeheimen und Menschen mit schlechtem Allgemeinzustand gilt ein Score von 0 nicht mehr als sicheres Zeichen für ein geringes Risiko.

Warnzeichen einer Sepsis

Eine Pneumonie kann in eine Sepsis übergehen. Die Leitlinie nennt den qSOFA-Score als Suchhilfe: Atemfrequenz ≥ 22 pro Minute, systolischer Blutdruck ≤ 100 mmHg und veränderter Bewusstseinszustand. Sind mindestens zwei Kriterien erfüllt, soll weiter abgeklärt werden. Für Sie bedeutet das: Atemnot, schneller Atem, niedriger Blutdruck oder Verwirrtheit bei einem fiebernden Menschen sind ein Fall für den Rettungsdienst.

Lungenembolie: plötzlich und lebensbedrohlich

Bei einer Lungenembolie verschließt ein Blutgerinnsel, meist aus den Beinvenen, eine Lungenarterie. Das Portal gesund.bund.de des Bundesgesundheitsministeriums nennt als mögliche Beschwerden einer größeren Embolie:

• plötzliche Atemnot,
• Brustschmerzen, besonders beim Einatmen oder Husten,
• Husten, eventuell mit blutigem Auswurf,
• Schwindel, Benommenheit oder Ohnmacht,
• Herzrasen,
• starkes Angstgefühl.

Kleine Embolien können wenig oder keine Beschwerden machen. Starke Risikofaktoren sind unter anderem Hüft- oder Beinbrüche, große Operationen wie ein Hüft- oder Kniegelenkersatz, eine frühere tiefe Beinvenenthrombose, bestimmte Krebserkrankungen und östrogenhaltige Verhütungsmittel. Bettruhe von mehr als drei Tagen, Schwangerschaft und Übergewicht gehören zu den schwächeren Faktoren, die sich addieren können.

Bei diesen Zeichen gilt laut gesund.bund.de: sofort 112 und einen Rettungswagen mit Notarzt anfordern. Der ärztliche Bereitschaftsdienst 116 117 ist hier ausdrücklich nicht die richtige Nummer. In der Prüfung wird gern ein Fall geschildert: Atemnot nach einem Langstreckenflug oder einige Tage nach einer Operation, dazu ein geschwollenes Bein.

Pneumothorax und Spannungspneumothorax

Beim Pneumothorax sammelt sich Luft im Pleuraspalt, und die Lunge fällt teilweise oder ganz zusammen. Das MSD Manual unterscheidet:

• Primärer Spontanpneumothorax: ohne Lungenerkrankung, klassisch bei großen, schlanken jungen Männern im Teenager- und frühen Erwachsenenalter. Rauchen kann dazu beitragen.
• Sekundärer Spontanpneumothorax: bei bestehender Lungenerkrankung, am häufigsten bei schwerer COPD. Er verläuft ernster.

Typische Beschwerden sind Atemnot und atemabhängiger Brustschmerz. Bei der Untersuchung finden sich auf der betroffenen Seite ein hypersonorer Klopfschall, ein abgeschwächtes Atemgeräusch und ein verminderter Stimmfremitus. Kleine Pneumothoraces können ohne Beschwerden verlaufen.

Der Spannungspneumothorax ist ein Notfall: Der Druck im Brustkorb steigt, das Mediastinum verschiebt sich, das Blut fließt schlechter zum Herzen zurück. Zeichen sind zunehmende Atemnot, schnelle Atmung, Herzrasen, fallender Blutdruck und Schock, die Halsvenen können hervortreten. Hier gilt sofort 112.

Wann Notruf, wann ärztliche Abklärung?

Situation	Ihr Handeln
Plötzliche Atemnot mit Brustschmerz, Herzrasen, Bluthusten oder Ohnmacht	sofort 112 (Verdacht auf Lungenembolie)
Asthmaanfall, Sprechen nur in kurzen Sätzen oder Einzelwörtern, keine rasche Besserung durch Notfallmedikation	sofort 112
Zunehmende Atemnot, fallender Blutdruck, Schockzeichen nach plötzlichem Brustschmerz	sofort 112 (Verdacht auf Spannungspneumothorax)
Fieber und Husten mit Verwirrtheit, schneller Atmung oder niedrigem Blutdruck	112 (Verdacht auf schwere Pneumonie oder Sepsis)
Husten und Fieber ohne Warnzeichen, länger anhaltender Husten, Belastungsatemnot	zeitnahe ärztliche Abklärung

Weitere Notfallbilder finden Sie im Beitrag Red Flags und Notfälle in der Heilpraktikerprüfung. Wie Sie Atemnot und Brustschmerz strukturiert abgrenzen, zeigt der Beitrag Differentialdiagnostik für Heilpraktiker.

Ihre Rolle als Heilpraktikerin oder Heilpraktiker

Asthma, COPD und Pneumonie werden in der Regel mit verschreibungspflichtigen Arzneimitteln behandelt, etwa mit Sprays zur Inhalation oder Antibiotika. Diese dürfen Heilpraktikerinnen und Heilpraktiker nach § 48 Arzneimittelgesetz weder verordnen noch abgeben; mehr dazu im Beitrag Injektionen und Infusionen für Heilpraktiker. Raten Sie niemandem, ein ärztlich verordnetes Asthma- oder COPD-Spray abzusetzen.

Bei Atemwegsinfektionen kommt das Infektionsschutzgesetz hinzu. Die behandlungsbedürftige Tuberkulose ist nach § 6 IfSG meldepflichtig, und ihre Erreger stehen in § 7 IfSG. Damit greift das Behandlungsverbot des § 24 IfSG. Einzelheiten erklärt der Beitrag Infektionsschutzgesetz für Heilpraktiker.

Typische Prüfungsfallen

1. Asthma und COPD vermischt: Asthma verläuft wechselnd und ist oft voll rückbildungsfähig, die COPD nie vollständig.
2. Feste 70-%-Grenze als einziges Kriterium: Die NVL bevorzugt den unteren Grenzwert der Norm, die feste Grenze führt bei Älteren zu Überdiagnosen.
3. CRB-65 falsch aufgezählt: Verwirrtheit, Atemfrequenz ≥ 30, Blutdruck (diastolisch ≤ 60 oder systolisch < 90 mmHg), Alter ≥ 65.
4. Pneumonie bei Älteren übersehen: Verwirrtheit kann das wichtigste Zeichen sein.
5. Lungenembolie als Infekt gedeutet: plötzlicher Beginn und Risikofaktoren wie Operation, Thrombose oder lange Bettruhe sprechen dagegen.
6. Falsche Nummer gewählt: Bei Verdacht auf Lungenembolie gilt 112, nicht 116 117.
7. Selbst behandelt statt unterstützt: Im Asthmaanfall inhaliert die betroffene Person ihr eigenes Notfallspray.

Im mündlichen Teil kommen diese Themen meist als Fall: „Eine Patientin klagt über plötzliche Atemnot und Stiche in der Brust …“. Hinweise zum Gespräch finden Sie im Beitrag Mündliche Heilpraktiker-Prüfung.

Atmungssystem bei ARSANIS lernen

In der Heilpraktiker-Ausbildung bei ARSANIS lernen Sie das Atmungssystem erst in Anatomie und Physiologie, dann bei den Atemwegserkrankungen in der Krankheitslehre. Untersuchungstechniken wie Perkussion und Auskultation üben Sie an den Präsenzwochenenden, dazu kommen der Umgang mit Notfällen, Differentialdiagnostik und Fallbesprechungen. Die Ausbildung läuft im Hybridformat über 26 Monate: dienstags von 18 bis 21 Uhr live online und einmal im Monat an einem Präsenzwochenende in Wuppertal (samstags 10 bis 18 Uhr, sonntags 10 bis 16 Uhr). Es unterrichtet Kirsten Sander, Heilpraktikerin für Psychotherapie und Heilpraktikerin. Der Einstieg ist jederzeit möglich. Die Erlaubnis selbst erteilt das Gesundheitsamt nach bestandener Überprüfung.

Häufige Fragen

Das Atmungssystem ist ein Kernthema der Heilpraktikerprüfung, schriftlich wie mündlich. Wer Asthma und COPD sicher unterscheidet, den CRB-65-Score aufzählen kann und die Zeichen von Lungenembolie und Spannungspneumothorax kennt, ist gut vorbereitet. Und bei plötzlicher Atemnot gilt immer: lieber einmal zu früh 112 als einmal zu spät.