Stoffwechsel & Hormone: Heilpraktikerprüfung

Die Leitlinien zur Heilpraktikerüberprüfung nennen Stoffwechselerkrankungen und endokrinologische Erkrankungen jeweils ausdrücklich. In der Prüfung stehen zwei Themen im Mittelpunkt: der Diabetes mellitus mit seinen Grenzwerten und Notfällen und die Erkrankungen der Schilddrüse. Beide sind häufig, beide werden gern als Fall abgefragt, und bei beiden gibt es Situationen, in denen nur der Notruf 112 richtig ist.

Dieser Beitrag fasst die prüfungsrelevanten Kernpunkte zu Diagnose, Unterzuckerung und Überzuckerung beim Diabetes sowie zu Schilddrüsenüberfunktion und -unterfunktion zusammen. Grundlage sind die Praxisempfehlung der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG), die Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL) Typ-2-Diabetes und das Gesundheitsportal des Bundesgesundheitsministeriums.

Diabetes mellitus: Formen und Beschwerden

Die DDG-Praxisempfehlung „Definition, Klassifikation, Diagnostik und Differenzialdiagnostik des Diabetes mellitus“ (Update 2025) unterscheidet unter anderem:

• Typ-1-Diabetes: Das eigene Immunsystem zerstört die insulinbildenden Beta-Zellen, meist entsteht ein absoluter Insulinmangel. Der Beginn ist häufig akut, es besteht eine Neigung zur Ketose.
• Typ-2-Diabetes: Insulinresistenz mit fortschreitendem Verlust der Insulinausschüttung, häufig zusammen mit Übergewicht, Bluthochdruck und Fettstoffwechselstörung.
• Gestationsdiabetes: eine Störung des Zuckerstoffwechsels, die erstmals in der Schwangerschaft festgestellt wird.
• Andere spezifische Formen: etwa genetisch bedingte Formen (MODY), Diabetes nach Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse oder durch Medikamente.

Typische Beschwerden sind laut DDG Gewichtsverlust, häufiges Wasserlassen (Polyurie) und starker Durst (Polydipsie). Sie sind ein Anlass für eine Blutuntersuchung. Viele Menschen mit Typ-2-Diabetes haben lange Zeit keine Beschwerden.

Diabetes: die Grenzwerte für die Diagnose

Die DDG-Praxisempfehlung nennt folgende Werte, ab denen ein Diabetes vorliegt:

Messung	Diabetes	Vorstufe (Prädiabetes)
HbA1c	≥ 6,5 % (≥ 48 mmol/mol)	5,7–6,4 % (39–47 mmol/mol)
Nüchtern-Plasmaglukose (8–12 Stunden Fasten)	≥ 126 mg/dl (≥ 7,0 mmol/l)	100 bis unter 126 mg/dl
Oraler Glukosetoleranztest, 2-Stunden-Wert	≥ 200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l)	140 bis unter 200 mg/dl
Gelegenheits-Plasmaglukose	≥ 200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l)	–

Ein einzelner Wert reicht nicht: DDG und NVL Typ-2-Diabetes (Version 3.0, 2023) verlangen für die Diagnose zwei Messungen im krankhaften Bereich. Widersprechen sich die Ergebnisse, empfiehlt die DDG einen oralen Glukosetoleranztest. Achten Sie in der Prüfung auf die Einheiten: mg/dl und mmol/l werden gern vertauscht.

Unterzuckerung: der häufigste Diabetes-Notfall

Die NVL Typ-2-Diabetes führt die Kapitel zur Unterzuckerung und zu akuten Entgleisungen derzeit als „in Erarbeitung“. Die folgenden Angaben stammen deshalb aus der Gesundheitsinformation der Techniker Krankenkasse, die sich auf die Deutsche Diabetes-Hilfe und das Diabetesinformationsportal diabinfo stützt.

Grenzwert und Zeichen

Bei einer Unterzuckerung (Hypoglykämie) fällt der Blutzucker zu weit ab. Mögliche Zeichen sind Blässe, Unruhe und Angst, schneller Puls, Schwitzen, Zittern, weiche Knie, Schwindel, Heißhunger, Kopfschmerzen, Verwirrtheit und Konzentrationsstörungen. Gefährdet sind vor allem Menschen, die Insulin oder bestimmte blutzuckersenkende Tabletten nehmen.

Was Sie tun

1. Bei Bewusstsein: schnell wirksamen Zucker geben, zum Beispiel Traubenzucker oder Fruchtsaft. Kein Insulin geben.
2. Nach 15 Minuten den Blutzucker erneut messen und den Zucker bei Bedarf wiederholen. Danach hilft eine kleine Mahlzeit, einen erneuten Abfall zu verhindern.
3. Bei Bewusstlosigkeit: sofort 112, stabile Seitenlage, nichts in den Mund geben (Erstickungsgefahr), kein Insulin. Hat die Person ein Glukagon-Notfallset oder -Nasenspray dabei, kann es angewendet werden.

Überzuckerung und Ketoazidose

Laut der genannten Gesundheitsinformation spricht man ab einem Blutzucker über 250 mg/dl (13,9 mmol/l) von einer Überzuckerung (Hyperglykämie). Zeichen sind Müdigkeit, starker Durst, häufiges Wasserlassen, Sehstörungen, Appetitlosigkeit sowie trockene Haut und Schleimhäute.

Gefährlich wird die diabetische Ketoazidose, die vor allem bei Typ-1-Diabetes auftritt und in ein lebensbedrohliches Koma übergehen kann. Warnzeichen sind:

• Erbrechen,
• tiefe, angestrengte Atmung (Kussmaul-Atmung),
• Atemgeruch nach Aceton, ähnlich wie Nagellackentferner oder überreifes Obst,
• Bewusstseinstrübung bis zur Bewusstlosigkeit.

Bei mittleren oder hohen Ketonwerten gehört die Person ins Krankenhaus, bei Bewusstlosigkeit gilt sofort 112 und stabile Seitenlage. Glukagon ist hier falsch, weil es den Blutzucker weiter erhöht.

Unterzucker oder Überzucker?

Merkmal	Hypoglykämie	Ketoazidose
Beginn	rasch, oft innerhalb von Minuten	eher langsam, über Stunden bis Tage
Haut	blass, feucht, Schwitzen	trocken
Atmung	unauffällig	tief, Acetongeruch
Weitere Zeichen	Zittern, Heißhunger, Unruhe, Verwirrtheit	Durst, viel Wasserlassen, Erbrechen

Die Gegenüberstellung von Beginn und Hautbefund gehört zum klassischen Prüfungswissen. Entscheidend für Ihr Handeln ist aber etwas anderes: Ist die Person bewusstlos, rufen Sie in beiden Fällen 112. Weitere Notfallbilder finden Sie im Beitrag Red Flags und Notfälle in der Heilpraktikerprüfung.

Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose)

Laut gesund.bund.de ist die häufigste Ursache der Morbus Basedow, eine Autoimmunerkrankung, bei der Antikörper die Schilddrüse zu vermehrter Hormonbildung anregen. Weitere Ursachen sind eine Autonomie, bei der Schilddrüsengewebe nicht mehr auf die Steuerung durch die Hirnanhangsdrüse reagiert, etwa in einem oder mehreren Knoten, und Schilddrüsenentzündungen.

Typische Beschwerden sind Herzklopfen oder Herzrasen, erhöhter Blutdruck, Gewichtsverlust trotz gesteigerten Appetits, Durchfall, Zittern, Unruhe, Schlafstörungen und Schwitzen. Wärme wird oft als unangenehm empfunden, die Haut ist warm und feucht. Beim Morbus Basedow können hervortretende, geschwollene Augen und Sehstörungen hinzukommen.

Die thyreotoxische Krise

Die thyreotoxische Krise ist laut gesund.bund.de ein seltener, lebensbedrohlicher Notfall. Sie kann durch jodhaltige Medikamente oder Röntgenkontrastmittel ausgelöst werden. Zeichen sind unter anderem hohes Fieber und Erbrechen bis hin zu Koma und Kreislaufversagen; Betroffene müssen auf der Intensivstation behandelt werden. Für die Prüfung wichtig: Bei bekannter Überfunktion ist Jod nicht harmlos.

Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose)

Häufigste Ursache in Deutschland ist laut gesund.bund.de die Hashimoto-Thyreoiditis, eine chronische Autoimmunentzündung der Schilddrüse. Weitere Ursachen sind die operative Entfernung der Schilddrüse, eine Bestrahlung einschließlich Radiojodtherapie, ausgeprägter Jodmangel, bestimmte Medikamente wie Lithium und eine angeborene Unterfunktion. Diese wird bei Neugeborenen routinemäßig über den TSH-Wert im Screening gesucht.

Typische Beschwerden sind Müdigkeit und Schwäche, ein langsamer Puls, Konzentrationsstörungen, Antriebslosigkeit und depressive Verstimmung, trockene Haut, Haarausfall, leichte bis mäßige Gewichtszunahme, eine tiefe, heisere Stimme, Verstopfung, Kälteempfindlichkeit und Zyklusstörungen. Die Behandlung erfolgt mit dem Schilddrüsenhormon Levothyroxin, das ärztlich verordnet und eingestellt wird.

Überfunktion und Unterfunktion im Vergleich

Merkmal	Überfunktion	Unterfunktion
Häufigste Ursache	Morbus Basedow	Hashimoto-Thyreoiditis
Puls	schnell, Herzrasen	langsam
Gewicht	Abnahme trotz Appetit	leichte Zunahme
Temperaturempfinden, Haut	Wärme unangenehm, Haut warm und feucht	Kälteempfindlichkeit, Haut trocken
Verdauung	Durchfall	Verstopfung
Psyche	Unruhe, Schlafstörungen	Antriebslosigkeit, depressive Verstimmung
TSH	meist erniedrigt	erhöht

Gesund.bund.de beschreibt den steigenden TSH-Wert als Zeichen einer nachlassenden Schilddrüse. Ein nur leicht erhöhter TSH-Wert kann sich aber auch von selbst wieder normalisieren; ob eine solche latente Unterfunktion behandelt werden sollte, ist unter Fachleuten umstritten.

Ihre Rolle als Heilpraktikerin oder Heilpraktiker

Diabetes und Schilddrüsenerkrankungen werden meist ärztlich und oft dauerhaft mit Medikamenten behandelt. Verschreibungspflichtige Arzneimittel dürfen Heilpraktikerinnen und Heilpraktiker nach § 48 Arzneimittelgesetz weder verordnen noch abgeben; mehr dazu im Beitrag Injektionen und Infusionen für Heilpraktiker. Raten Sie niemandem, Insulin, Diabetes-Tabletten oder Schilddrüsenhormone abzusetzen oder die Dosis eigenmächtig zu ändern. Ihre Aufgabe ist es, Beschwerden richtig einzuordnen, auffällige Befunde ärztlich abklären zu lassen und bei Notfällen sofort zu handeln.

Typische Prüfungsfallen

1. Diagnose aus einem einzigen Wert: DDG und NVL verlangen zwei Werte im krankhaften Bereich.
2. Grenzwerte vermischt: nüchtern ab 126 mg/dl, Gelegenheitswert und 2-Stunden-Wert ab 200 mg/dl, HbA1c ab 6,5 %.
3. Einheiten vertauscht: 126 mg/dl entsprechen 7,0 mmol/l.
4. Bewusstlosen etwas einflößen: Bei Bewusstlosigkeit nichts in den Mund geben, sondern 112 und stabile Seitenlage.
5. Glukagon bei Überzuckerung: Glukagon hebt den Blutzucker und gehört nur zur Unterzuckerung.
6. Ketoazidose nur bei Typ 1 gedacht: Sie tritt vor allem, aber nicht ausschließlich bei Typ-1-Diabetes auf.
7. Über- und Unterfunktion vertauscht: Herzrasen, Gewichtsverlust und Durchfall sprechen für die Überfunktion, langsamer Puls, Kälteempfindlichkeit und Verstopfung für die Unterfunktion.
8. Jod bei Überfunktion unterschätzt: Jodhaltige Mittel und Kontrastmittel können eine thyreotoxische Krise auslösen.

Welche Gebiete die Leitlinien sonst noch nennen, lesen Sie im Beitrag Prüfungsthemen der Heilpraktikerprüfung. Wie Sie solche Fälle im Gespräch darstellen, beschreibt der Beitrag Mündliche Heilpraktiker-Prüfung.

Stoffwechsel und Hormone bei ARSANIS lernen

In der Heilpraktiker-Ausbildung bei ARSANIS lernen Sie das Hormonsystem erst in Anatomie und Physiologie, dann bei den Stoffwechselerkrankungen und endokrinologischen Erkrankungen in der Krankheitslehre. Dazu kommen Laborwerte und Befundinterpretation, der Umgang mit Notfällen, Differentialdiagnostik und Fallbesprechungen; die körperliche Untersuchung üben Sie an den Präsenzwochenenden. Die Ausbildung läuft im Hybridformat über 26 Monate: dienstags von 18 bis 21 Uhr live online und einmal im Monat an einem Präsenzwochenende in Wuppertal (samstags 10 bis 18 Uhr, sonntags 10 bis 16 Uhr). Es unterrichtet Kirsten Sander, Heilpraktikerin für Psychotherapie und Heilpraktikerin mit eigener Praxis. Der Einstieg ist jederzeit möglich. Die Erlaubnis selbst erteilt das Gesundheitsamt nach bestandener Überprüfung.

Häufige Fragen

Stoffwechsel und Hormone sind in der Heilpraktikerprüfung Pflichtwissen. Wer die Diabetes-Grenzwerte samt Einheiten sicher kennt, Unterzuckerung und Ketoazidose unterscheiden kann, weiß, dass Bewusstlosen nichts eingeflößt wird, und die Zeichen von Schilddrüsenüber- und -unterfunktion sicher zuordnet, ist gut vorbereitet. Und bei Bewusstlosigkeit gilt immer: sofort 112.